遲發性痤瘡以肝經鬱熱證居多，方丹梔逍遙散加減。

李某，女，27歲，2023年4月12日初診。面部出丘疹、粉刺4年。4年來患者面部出丘疹、粉刺，時癢，曾服中藥效不佳。現面部見多數紅色丘疹、粉刺，經前皮疹明顯增多，痛經，血塊多，白帶亦多，納可。舌淡紅，苔薄白膩，脈右弱。

診斷：遲發性痤瘡。

證屬：肝鬱脾濕，鬱熱上犯。

治測：疏肝清熱,健脾除濕。

擬方：丹梔逍遙散加減。

處方：丹皮15g，山梔15g，柴胡10g，當歸15g ，白芍18g，薄荷6g，後下，蒲公英30g ，連翹18g，炒白朮10g ，蜈蚣2條，陳皮9g ，炙甘草6g，7劑，水煎服。

4月19日複診：患者皮損部分消退，舌淡紅，苔薄白，脈可。中藥原方加茯苓20g，7劑，水煎服。

4月27日三診，患者僅剩幾個丘疹未退，舌淡紅，苔薄黃膩，脈可。丹皮12g，梔子15g，柴胡12g，白芍18g，蒼朮15g，陳皮9g，茵陳15g，蒲公英30g，連翹18g，蜈蚣2條，生甘草6g，7劑，水煎服。

5月5日四診：皮損基本消退。舌淡紅而胖，苔薄白膩，脈右弱左可。丹皮15g，梔子12g，柴胡11g，白芍15g，生苡仁30g，雲苓18g，陳皮9g，黃芩12g，連翹18g，蒲公英30g，生甘草10g，10劑，水煎服。10天後諸症消失。

體會：臨床上常把25歲以後發生的痤瘡，稱為青春期後痤瘡。也稱遲發性痤瘡，女性多見，其病機多為情志抑鬱，肝失條達，上犯於面而發病，故治擬疏肝清熱，解毒散結，丹梔逍遙丸是首選方劑，其應用加減化裁亦較多，此案可見一斑。本案患者皮疹與月經周期相關性明顯。伴有月經不調，方藥以丹梔逍遙散加減。肝經鬱熱證是遲發性痤瘡的主要證型，月經前皮損增多是其特徵性表現。本例除了肝經鬱熱外，出現了木克土的病態表現，二診以後因舌苔膩象不消,加強清熱燥濕健脾之藥應用，皮疹最終全部消退。